Cukrovka pro mě není nic nového – zaprvé ji máme v rodině, za druhé se u mě hraniční hladina cukru poprvé objevila už před 20 lety. Nejprve jsem ji zvládal pouze dietou a tabletami. Postupně se ale začaly hodnoty zhoršovat, proto jsem se s diabetoložkou rozhodl, že je čas přejít na injekce. Naše cíle byly dva: upravit dlouhý cukr a zhubnout.

INZULIN BERU JAKO POSLEDNÍ MOŽNOST, CHTĚL JSEM ALTERNATIVU

Je samozřejmé, že léčbu určuje diabetolog. Když tedy přestaly stačit tablety, domluvili jsme se s diabetoložkou na léčbě GLP-1. Inzulin beru jako poslední možnost, jsem proto rád, že to zatím zvládám bez něj. GLP-1 jsem si nejprve píchal každý den, později jsem přešel na jinou variantu, jen jednou týdně. Teď je to tedy mnohem jednodušší. Jen si pamatovat, jaký den je ten s velkým D. Já jsem si zvolil pondělí, tedy začátek týdne, aby se mi to dobře pamatovalo.

CUKROVKA NENÍ JEN O CUKRU

Je jasné, že hlavním cílem léků na cukrovku je vyrovnání hladiny cukru v krvi. To se u mě povedlo. Cítím se skvěle a když se měřím, zjišťuji, že nejen, že mám nižší hodnoty, ale také už nemám tak velké výkyvy cukru nalačno a po jídle. Paní doktorka to vidí i na hodnotách dlouhého cukru, které se mi upravily.

Ale to není všechno. Ne, že bych měl těžkou obezitu nebo nějak rychle ztloustnul, ale už dlouho jsem měl 114 kg a při braní tablet se mi nedařilo zhubnout. Nejsem příznivcem žádných drastických diet, myslím si, že člověk se musí snažit žít zdravě, ale tak, aby to bylo dlouhodobě udržitelné a aby mu to nezkazilo radost ze života. Díky GLP-1 jsem začal hubnout, i když se nijak zvlášť nesnažím. Pravdou je, že nemám takovou chuť k jídlu jako dříve a k tomu, abych byl plný, mi stačí menší porce jídla. Z pěti knedlíků jsou tak dva. Za 6 měsíců jsem měl o 10 kg méně…

GENY SI NEVYBERETE

Cukrovku nemám v rodině jen já, ale i sourozenci. Ti se jí vyhýbali déle asi díky tomu, že byli hubenější. Ale jak roky přibývaly, i jim se váha zvýšila. Teď se diví, že tak hubnu. Také jsem jim proto doporučil, ať se zeptají diabetologa, jestli by pro ně byla „moje“ léčba také vhodná.

Cukrovka pro mě není nic nového – zaprvé ji máme v rodině, za druhé se u mě hraniční hladina cukru poprvé objevila už před 20 lety. Nejprve jsem ji zvládal pouze dietou a tabletami. Postupně se ale začaly hodnoty zhoršovat, proto jsem se s diabetoložkou rozhodl, že je čas přejít na injekce. Naše cíle byly dva: upravit dlouhý cukr a zhubnout.

INZULIN BERU JAKO POSLEDNÍ MOŽNOST, CHTĚL JSEM ALTERNATIVU

Je samozřejmé, že léčbu určuje diabetolog. Když tedy přestaly stačit tablety, domluvili jsme se s diabetoložkou na léčbě GLP-1. Inzulin beru jako poslední možnost, jsem proto rád, že to zatím zvládám bez něj. GLP-1 jsem si nejprve píchal každý den, později jsem přešel na jinou variantu, jen jednou týdně. Teď je to tedy mnohem jednodušší. Jen si pamatovat, jaký den je ten s velkým D. Já jsem si zvolil pondělí, tedy začátek týdne, aby se mi to dobře pamatovalo.

CUKROVKA NENÍ JEN O CUKRU

Je jasné, že hlavním cílem léků na cukrovku je vyrovnání hladiny cukru v krvi. To se u mě povedlo. Cítím se skvěle a když se měřím, zjišťuji, že nejen, že mám nižší hodnoty, ale také už nemám tak velké výkyvy cukru nalačno a po jídle. Paní doktorka to vidí i na hodnotách dlouhého cukru, které se mi upravily.

Ale to není všechno. Ne, že bych měl těžkou obezitu nebo nějak rychle ztloustnul, ale už dlouho jsem měl 114 kg a při braní tablet se mi nedařilo zhubnout. Nejsem příznivcem žádných drastických diet, myslím si, že člověk se musí snažit žít zdravě, ale tak, aby to bylo dlouhodobě udržitelné a aby mu to nezkazilo radost ze života. Díky GLP-1 jsem začal hubnout, i když se nijak zvlášť nesnažím. Pravdou je, že nemám takovou chuť k jídlu jako dříve a k tomu, abych byl plný, mi stačí menší porce jídla. Z pěti knedlíků jsou tak dva. Za 6 měsíců jsem měl o 10 kg méně…

GENY SI NEVYBERETE

Cukrovku nemám v rodině jen já, ale i sourozenci. Ti se jí vyhýbali déle asi díky tomu, že byli hubenější. Ale jak roky přibývaly, i jim se váha zvýšila. Teď se diví, že tak hubnu. Také jsem jim proto doporučil, ať se zeptají diabetologa, jestli by pro ně byla „moje“ léčba také vhodná.

Patřím k těm, kteří si za cukrovku tak trošku mohou sami. Její vznik byl u mě spojený se stresem a špatnou životosprávou, vyšší pravděpodobnost jsem měla také kvůli tomu, že cukrovku mají oba rodiče. A i díky tomu jsem na to, že jsem nemocná, přišla. Jako první ukázal totiž zvýšené hodnoty glukometr, který jsem si půjčila na návštěvě u našich.

Léčba u mě začínala asi tak, jako u většiny diabetiků 2. typu: dietou a prášky, které mi dobře upravovaly hladinu cukru v krvi. Já jsem ale potřebovala hlavně zhubnout, jsem obézní (BMI jsem měla 35???), na to ale bohužel léky nefungovaly.

Když mi cukrovku diagnostikovaly, řekla jsem si, že musím zhubnout. Mám o sebe strach a nechci mít z cukrovky vážné následky. I proto jsem se s mojí lékařkou domluvila, že mi změní léčbu na injekce s GLP-1. Ty totiž pomáhají snižovat váhu a také riziko infarktu a mrtvice. I na ně si musím dávat pozor, protože například babička má za sebou infarkty hned dva.

Za první měsíce se mi podařilo zhubnout 25 kg. Zatím si nekupuji nové oblečení, ale půjčuji si ho od dospělé dcery, která s námi bydlí. 20 kg dole totiž neberu jako konečné číslo – mým cílem je 50 kg. Hubne se mi docela lehce – snažím se více chodit, jíst pravidelně a díky lékům na cukrovku mám teď menší chuť na sladké i k jídlu celkově. Pravdou je, že nedodržuji úplně dietu doporučenou nutriční terapeutkou na diabetologii, protože pro mě byla dlouhodobě moc přísná. Ale paní doktorce jsem to řekla a ta mi můj jídelníček, který jsem upravila dle svého, odsouhlasila. Myslím, že je důležité s doktory mluvit na rovinu a říci i to, za co zrovna nepochválí.

Výsledkem léčby mojí cukrovky je nejen lepší hladina cukru v krvi, ale díky tomu, že jsem zhubla, mě také nebolí tolik nohy a kyčle, neotékají mi nohy a ruce a obecně můžu napsat, že se cítím skvěle a plná energie.

Důležité pro mě je, že jsem se rozhodla brát cukrovku vážně a hubnout kvůli sobě a že mi s tím pomáhají i léky na cukrovku. Ale i tak potřebuji motivaci – tou je pro mě sen jet do Skotska na zájezd, na kterém bych necestovala autem nebo autobusem, ale projížděla krajinou na koni. Dříve jsem na koni jezdila, tak teď pouze dostat se znovu do formy.

Diabetes je významným rizikovým faktorem srdečně-cévních onemocnění. Lidem s diabetem hrozí v porovnání s ostatními 3x častěji infarkt a 4x častěji mrtvice. Velkým pokrokem v léčbě diabetu 2. typu jsou léky ze skupiny GLP-1, které kromě účinné léčby cukrovky mají i kardioprotektivní účinky. Dokáží tedy významně snížit riziko rozvoje srdečně-cévních onemocnění (např. infarktu a mrtvice).

Mnoho pacientů s diabetem se potýká s nadváhou a není pro ně snadné se nadbytečných kil zbavit. Nadváha nebo obezita pak může vést k vysokému krevnímu tlaku a zvýšenému cholesterolu, které se musí řešit další léčbou. Navíc se současně jedná o rizikové faktory srdečně-cévních onemocnění.

Léky GLP-1 zpomalují trávení tak, aby se hodnoty krevního cukru po jídle příliš nezvýšily. To pomáhá navodit v mozku pocit sytosti, proto dojde ke snížení chuti k jídlu, a tedy i k menšímu příjmu energie (až o 20 %.) Tyto účinky pomáhají snížit tělesnou hmotnost.

V případě, že se nedaří kompenzovat diabetes pomocí perorálních antidiabetik (tablety), je třeba nasadit injekční léčbu. Nemusí se ale jednat hned o inzulin. Diabetolog může předepsat lék ze skupiny GLP-1.

GLP-1 je hormon, který se v těle vyskytuje přirozeně a který pomáhá kontrolovat hladinu cukru v krvi. Bohužel u lidí s diabetem 2. typu bývá hladina tohoto hormonu snížena. Jednou z možností, jak hladinu GLP-1 uměle zvýšit, je do organismu dodat chybějící, moderními technologiemi vyrobený hormon, který napodobuje účinky tělu vlastního GLP-1. A to umožňují právě léky GLP-1. Jedná se tedy o léčbu, která je založena na principu přirozeného fungování těla.

DIABETICKÝ PACIENT A COVID-19

PŘÍRUČKA VE FORMĚ OTÁZEK A ODPOVĚDÍ

JE PRAVDOU, ŽE PACIENTI, KTEŘÍ MAJÍ CUKROVKU, SE NEMOCÍ COVID-19 NAKAZÍ ČASTĚJI NEŽ LIDÉ BEZ DIABETU?

Není pravda, že by diabetici byli častěji nakaženi COVID-19 než běžná populace. U pacientů s diabetem se předpokládá těžší průběh onemocnění, nikoli „větší šance“ na nakažení.

JE PRAVDA, ŽE POKUD ONEMOCNÍ CHOROBOU COVID-19 DIABETIK, MÁ U NĚJ NEMOC HORŠÍ PRŮBĚH?

Obecně jsou lidé s diabetem (ať už1. či 2. typu) rizikovými pacienty a očekává se u nich horší průběh tohoto onemocnění. Data, jež byla analyzována, ukazují, že větší riziko závažného průběhu onemocnění COVID-19 mají pacienti vyššího věku (medián 56 let) a s dalšími nemocemi, jako je vysoký krevní tlak nebo koronární onemocnění srdce (nemocní, kteří jsou po srdečním infarktu nebo mají známky srdečního selhávání).

Pokud je diabetik bez komplikací, jiných onemocnění a jeho diabetes je dobře kompenzován, riziko těžkého průběhu COVID-19 je malé. Organismus reaguje podobně jako ujiných virových infekcí. Při horší dlouhodobé kompenzaci cukrovky je oslabena schopnost těla vyrovnat se s infekcí.

JE MOŽNÉ, ŽE V PRŮBĚHU NEMOCI DOJDE KE ZVÝŠENÍ HLADIN KREVNÍHO CUKRU?

Ano, jakékoli onemocnění, ale i stres či méně pohybu mohou vést ke snížení účinku podávaných léků na cukrovku a následně dochází k vzestupu glykémie (krevního cukru). Zvýšená glykémie pak snižuje schopnost těla vzdorovat infekci. Proto je důležité si pravidelně kontrolovat hladiny glykémie a udržovat je v optimálních mezích. Ideální glykémie na lačno je 5–8 mmol/l a2 hodiny po jídle 7–10 (u některých pacientů do 13) mmol/l.

Pokud mají diabetici 1. typu infekci, zvyšuje se také riziko diabetické ketoacidózy (DKA). DKA vzniká při nedostatku inzulinu, projevuje se zvracením, bolestmi břicha, vysokou hladinou glykémie a přítomností ketolátek. Hladina ketolátek se obvykle stanovuje v moči. Tento stav ovšem může vzniknout při jakémkoli onemocnění diabetiků 1. typu, nejedná se pouze o důsledek infekce COVID-19.

JAK PŘEDEJÍT RIZIKU NÁKAZY?

Minimalizujte riziko vzniku nákazy. To znamená: za všech okolností používejte ochranné pomůcky na ruce ana obličej, dodržujte zásady hygieny, vyhýbejte se místům světší koncentrací lidí. Pokud musíte vyrazit ven, dodržujte si od okolí odstup 2 metrů. Pijte dostatečné množství neslazených tekutin, alespoň 2 litry za den. Pokud můžete, měřte si pravidelně glykémii. Přiléčbě tabletami stačí 2–3× týdně, při léčbě inzulinem častěji–alespoň ob den či denně, pokud si aplikujte inzulin každý den více než 3×.

JAK SE PŘIPRAVIT NA NUTNOST EVENTUÁLNÍ KARANTÉNY NEBO MINIMÁLNÍ MOŽNOSTI VYCHÁZET VEN?

Zůstat doma bez možnosti kontaktu s okolím není vůbec jednoduché. Proto využijte nabízených možností pomoci, ať již od vašich dětí, příbuzných či kamarádů, a připravte jim seznam toho, co pro vás mohou udělat. Ověřte si, že máte aktuální kontakt (telefon, e-mail) na svého diabetologa nebo praktického lékaře, který vám může poradit. Ověřte si, že máte dostatek léků, popřípadě inzulinu amateriálu (proužků, jehel, setů pro inzulinovou pumpu) na 1–2 měsíce. V případě potřeby můžete požádat o zaslání elektronického receptu, který vám může vyzvednout kdokoli.

CO DĚLAT, KDYŽ MÁTE PŘÍZNAKY ONEMOCNĚNÍ?

Pravidelně si kontrolujte tělesnou teplotu ráno avečer. Pokud máte příznaky nemoci či horečku, měřte glykémie častěji – cca 3× denně. Pokud jste léčeni pro diabetes 1. typu a máte horečku aglykémii nad 17 mmol/l, změřte rovněž ketolátky. Jezte pestrou stravu, nezvyšujte ani nesnižujte příjem jídla, i nadále dbejte na příjem tekutin. V dietě nepoužívejte slazené nápoje (ani med).

V případě nemoci bude glykémie pravděpodobně stoupat (pokud užíváte inzulin, bude stoupat i jeho spotřeba). Pro to, aby tělo mohlo bojovat sinfekcí, je zapotřebí udržovat hladinu glykémie v rozmezí ideálně cca 6–10 mmol/l, maximálně do 13–15 mmol/l. Pokud se vám nedaří mít cukr pod kontrolou, volejte svému ošetřujícímu diabetologovi – poradí vám jak upravit léčbu.

KDY VOLAT LÉKAŘE, POKUD SI MYSLÍTE, ŽE JSTE ONEMOCNĚLI COVID-19?

Kontaktujte svého praktického lékaře při zhoršování stavu nejprve telefonicky. Zejména pokud nemůžete jíst a pít pro nevolnost, máte příznaky ketoacidózy (opakované zvracení, bolest břicha, poruchy vědomí) nebo pozitivní ketolátky (pouze pro diabetes 1.typu), dále pokud nezvladatelná vysoká glykémie trvá více než 24hodin nebo se zhoršují dechové či jiné obtíže. Nemáte-li závažné příznaky ani dekompenzovaný diabetes, zůstaňte raději doma.

Autorka: MUDr. Dagmar Bartášková